„Trebuie observate orice modificări!”

– În comparație cu cancerul de plămâni sau cancerul de colon, despre care se vorbește pe larg în presă și pe internet, cancerul de piele trece aproape neobservat, deși în statisticile europene se află pe loc de frunte. Multe personalități internaționale își declară public lupta cu boala, cum a fost cazul lui Bill Clinton, fostul președinte american, și atrag atenția asupra gravității ei. Cum se explică explozia aceasta, adesea fatală, a cancerului de piele?

– Creșterea incidenței cancerelor de piele este cauzată în principal de creșterea exponențială a expunerii populației la stresori naturali și artificiali. Factorii suplimentari includ predispoziția genetică, culoarea deschisă a pielii, prezența efelidelor (pistruilor) sau a altor alunițe și expunerea la diverși factori externi. Este de subliniat într-adevăr ritmul alarmant al apariției noilor cazuri, în special melanom, cel mai agresiv tip de cancer de piele, o dată cu evoluția societății.

În sensul a­ces­ta, este lăudabilă acțiunea Președintelui Clinton de mediatizare a problemei medicale personale, la fel ca și a multor alte personalități politice și artistice, care au militat pentru cunoașterea bolii, a efectelor ei și a modalităților de rezolvare.

– Care sunt simptomele bolii? Când e cazul să ne alarmăm?

– Se spune ca omul ipohondru este cel mai sănătos pentru că el se verifică și se duce la doctor, și da – așa este. Trebuie observate orice modificări ale alunițelor existente (de exemplu, schimbări în dimensiune, formă, culoare sau margini) – 20% din melanoame apar pe nevi existenți, apoi, apariția unor noi formațiuni cutanate (pete, noduli, tumefieri) și simptome ca: iritație, mâncărime, durere, sângerare sau ulcerații care nu se vindecă – 80% din melanoame apar pe nevi nou depistați/apăruți. Aceste manifestări pot include pete roșiatice sau iritații persistente, formațiuni lucioase sau noduli duri, piele aspră sau leziuni care au margini neregulate și culori neobișnuite (alb, negru, albastru, roșu). Este importantă monitorizarea alunițelor și a leziunilor noi de pe piele. Ar trebui să îngrijoreze:

• Asimetria: jumătățile leziunii nu sunt asemănătoare.

• Marginile neregulate: crestate sau zimțate.

• Culoarea: apar schimbări de culoare, pigmentul începe să migreze.

• Diametrul: până acum ceva vreme diametrul era stabilit ca fiind mai mare de 6 mm, dar avem confirmări histopatologice de malignitate la dimensiuni mult mai mici.

• Evoluția: orice modificare a unei formațiuni/leziuni (creștere, mâncărime, durere sau ulcerație care nu se vindecă).

Un progres uriaș: Dermatoscopia Digitală prin Epiluminiscență

– În anii trecuți, ați inițiat chiar dumneavoastră o campanie uriașă legată de incidențele bolii provocate de nevinovatele alunițe. Ați avut rezultatul scontat?

– Ideea Bioderm a apărut în urmă cu 31 de ani, dermatologia fiind specialitatea principală a uneia dintre primele Clinici Medicale Private din România – Bio-Medica International. Un pas extrem de important în cadrul dermatologiei a fost introducerea Dermatoscopiei Digitale prin Epiluminiscență: primul aparat de acest gen din România, MoleMax II (Decembrie 99) pentru care competența și training-ul ne-au fost acordate de către însuși inventatorul acestuia – Prof. Klaus Wolff, la Viena. A urmat achiziționarea FotoFinder-ului, creat de Ing. Rudolf Mayer – moment de la care au trecut 25 ani de experiență și cazuistică. La împlinirea a 21 de ani de activitate, ca dovadă de respect și apreciere acordată clienților noștri, a fost înființată Asociația non-profit MELANOMA MAYDAY, cu scopul de screening, pentru depistarea cancerului de piele prin dermatoscopie digitală prin epiluminiscență, beneficiind de echipamentul cel mai modern existent în lume, utilizat pe o unitate medicală mobilă. Campania a fost un real succes, s-a desfășurat pe parcursul a câțiva ani și au participat la ea peste 10.000 de oameni.

Cunoscând faptul că dacă este surprins „in situ” (pe loc) cancerul de piele este curabil 100%, prevenția și depistarea lui precoce a fost în beneficiul celor care au apelat și apelează în continuare la această metodă de screening.

În conjuncție cu screeningul a fost promovată și o campanie de informare video cu prezentarea factorilor de risc, a factorilor de protecție, precum și explicația științifică de producere a cancerelor de piele. Au fost oferite materiale informative privitor la modalitatea de efectuare a dermatoscopiei digitale, cât și a factorilor de prevenție a cancerului de piele. Au fost făcute, de asemenea, recomandări și pentru alte probleme dermatologice. Odată cu informațiile privind prevenția anumitor afecțiuni dermatologice s-au distribuit mostre specifice afecțiunilor existente la toți participanții la campanie. Recomandările făcute au fost spre reevaluare dermatoscopică, la fiecare 6 luni sau la un 1 an, recomandări pentru excizii dermato-chirurgicale, cu efectuarea biopsiei și regim de urgență pentru efectuarea intervențiilor. În concluzie, considerăm că a fost o contribuție importantă la educarea și conștientizarea problemelor medicale dermatologice.

– Care sunt cele mai răspândite forme ale cancerului de piele?

– Formele cele mai răspândite sunt:

• Carcinomul bazocelular – cel mai frecvent tip de cancer de piele, întâlnit la 80% dintre pacienți. Se dezvoltă din celulele bazale de formă rotundă care se găsesc în epiderma inferioară. Crește lent și se manifestă adesea ca o umflătură perlată sau ca o pată roșiatică, care nu se vindecă. Apare de obicei pe zonele expuse la soare, cum ar fi fața, gâtul și brațele.

• Carcinomul cu celule scuamoase (spinocelular) – al doilea cel mai frecvent tip, la 20% dintre pacienții diagnosticați cu tumori de piele. Se dezvoltă din celulele scuamoase – un tip de celule plate, care formează cea mai mare parte a epidermei. Se manifestă ca o pată roșiatică, solzoasă sau o rană care nu se vindecă. Poate apărea pe orice zonă a corpului, dar este mai frecvent pe zonele expuse la soare. 2% pana la 5% din carcinoamele cu celule scuamoase se răspândesc în alte părți ale corpului, ceea ce îl face mai agresiv decât cancerul cu celule bazale.

• Melanomul – la întrepătrunderea dintre epiderm și derm există niște celule dispersate, numite melanocite. Aceste celule produc melanina, un pigment care este răspunzător de culoarea pielii. Melanomul se produce prin înmulțirea necontrolată a melanocitelor, într-un punct al pielii. Deși mai puțin frecvent decât celelalte două, este forma cea mai agresivă de cancer de piele. Se dezvoltă adesea din alunițe existente, care se pot schimba în dimensiune, formă și culoare, sau poate apărea brusc ca o pată întunecată pe piele. Poate îmbrăca mai multe forme:

– superficial – întâlnit la 70% dintre cazurile de melanom și apare, în general, în rândul persoanelor tinere. Primul semn: zone depigmentate la nivelul pielii, cu margini neregulate. Culoarea variază: alb, negru, roșu, maro sau albastru. Acest tip de melanom poate apărea și dintr-o aluniță de natură benignă.

– nodular – tip invaziv. De regulă, apare ca o formațiune nodulară de culoare neagră, însă poate fi și albastru, roșu, gri sau maro. Apare la 10-15% dintre cazuri și are o dispoziție specială pe trunchi, picioare, brațe, scalp. Este forma cea mai agresivă de melanom.

– ocular – se dezvoltă la nivelul celulelor care produc pigmentul irisului sau la nivelul țesutului conjunctiv ocular. Este cel mai comun tip de cancer ocular, însă este rar întâlnit.

– lentiginos – apare în stratul superior al pielii, iar aspectul său este de pată maronie. Este mai frecvent pe zonele corpului expuse la soare.

– lentiginos acral – cu debut în straturile superficiale tegumentare, pătrunde apoi în profunzimea dermului. Apare sub formă de pete maro sau negre sub unghii, pe tălpi sau pe palme. Este mai frecvent la afro-americani sau asiatici, dar am constatat și la pacienții noștri o frecvență în creștere.

Forme mai rare: Carcinomul cu celule Merkel, Limfomul cutanat, Sarcomul Kaposi, Cancerul glandelor sebacee.

– Unica soluție, în cazul cancerului ce piele, este intervenția chirurgicală sau se poate vindeca și cu medicamente?

– În momentul în care ai cea mai mica suspiciune asupra unei leziuni cutanate, nu mai stai pe gânduri, ci treci direct la treabă. Nu stai să mai supraveghezi formațiunea, tocmai datorită faptului cunoscut că, dacă se elimină în stadiu incipient, cancerul de piele poate fi curabil. Tratamentul de primă intenție este excizia chirurgicală clasică / laser chirurgical – cu margine de siguranță, chirurgia Mohs, pe zonele sensibile/greu accesibile (față, urechi, nas), însoțită de examen histopatologic al piesei excizate (biopsia) – singurul care pune diagnosticul de certitudine. Însă, întotdeauna, trebuie mers cu o echipa multidisciplinară, care lucrează adesea împreună pentru a crea un plan general, dar personalizat, de tratament al pacientului.

Variantele de tratament și recomandările individualizate depind de mulți factori: dimensiune, localizare, stare generală de sănătate a pacientului și efectele secundare ale tratamentului. Pot include: intervenția chirurgicală, radioterapia, terapia medicamentoasă – chimioterapia, terapiile biologice, precum și alte terapii locale (ex: terapia fotodinamică).   

„Identificarea cancerului de piele în stadii incipiente este crucială pentru vindecare”

– Este cancerul de piele o boală fatală? Ce șanse de supraviețuire există?

– Cancerul de piele nu este neapărat fatal, supraviețuirea depinde de malignitatea celulelor și de stadiul evolutiv, ceea ce poate fi prevenit prin tratament precoce. Carcinoamele – au o evoluție lentă și un prognostic favorabil. Melanomul – poate avea o evoluție rapidă, ajungând la metastaze în câteva luni, dar este 100% curabil, dacă este depistat „in situ’’. Cu cât boala este descoperită mai devreme, cu atât șansele de vindecare sunt mai mari. Dacă celulele canceroase se răspândesc la alte organe prin intermediul vaselor de sânge sau limfatice, prognosticul devine mai rezervat. Identificarea cancerului de piele în stadii incipiente este crucială pentru vindecare, iar tratamentul precoce este recomandat pentru a evita complicațiile. Monitorizarea continuă este importantă, deoarece riscul de recidivă poate fi crescut.

În concluzie: înțelegerea riscurilor, autoevaluarea regulată și consultarea medicului dermatolog la apariția oricărei leziuni suspecte sunt pași esențiali pentru a preveni evoluția bolii către un stadiu mai grav. Șansele de supraviețuire în cancerul de piele depind de tipul și stadiul bolii, dar multe forme pot fi vindecate, mai ales dacă sunt depistate la timp. Carcinoamele au o evoluție lentă și un prognostic bun, în timp ce melanomul poate evolua mai ­rapid.

– Cum poate fi prevenit cancerul de piele?

– În primul rând, putem reduce riscurile la care fiecare dintre noi ne expunem voluntar sau involuntar. Evaluarea regulată a alunițelor de două ori pe an este necesară pentru prevenirea cancerului de piele. Tehnologia oferă azi, pe lângă dermatoscopia digitală prin epiluminiscență, cu care ne-am obișnuit deja, și o nouă soluție revoluționară: dermatoscopul digital Skeen, care combină inteligența artificială cu imagistica de înaltă precizie. Noul aparat permite o vizualizare rapidă a leziunilor, fotografierea cu acuratețe și stocarea în siguranță a imaginilor și datelor, oferind imagini ale pielii de înaltă precizie, atât polarizate, cât și nepolarizate, optimizate pentru vizualizarea în profunzime a structurilor pielii și scalpului.Cu ajutorul asistentului AI, alunițele și leziunile cutanate sunt evaluate rapid și eficient, oferind pe loc un scor de risc. Inteligența artificială permite o intervenție timpurie, esențială, mai ales în cazul melanomului – cea mai agresivă formă de cancer de piele. Viteza și acuratețea analizei pot face diferența între diagnosticarea precoce și tardivă.

– Există un stil de viață care să ne ofere protecție: alimentație, mișcare, evitarea expunerii pelungite la soare etc.?

– Da, „stilul de viață sănătos” – adică tot ce ați enumerat dvs.:

• Verificați-vă pie­lea: examinați-vă pielea în mod regulat pentru a detecta eventualele semne noi sau modificări ale alunițelor existente. Consultați un dermatolog și faceți o dermatoscopie digitală, dacă observați ce­va suspect, sau o dermatoscopie de rutină atunci când vă duceți doar pentru un control.

• Evitați expunerea excesivă la soare: între orele 11:00 și 16:00, când radiațiile UV sunt cele mai intense, dar nu renunțați la soare – este principalul factor care va stimulează sistemul imunitar.

• Evitarea solarului: utilizarea lămpilor de bronzare, neverificate și neaprobate, crește semnificativ riscul de cancer de piele.

• Folosiți protecție solară: aplicați o cremă cu un factor minim de protecție solară (FPS) pe față (pentru a evita hiperpigmentarea) sau pe zonele pe care știți că vă înroșiți (ajută la scăderea riscurilor), dar nu ecranați pielea complet de razele soarelui pentru că blocați formarea Vitaminei D și tot lanțul natural ulterior.

• Purtați haine de protecție: purtați haine de bumbac cu mâneci lungi, pantaloni lungi și o pălărie cu boruri largi, pentru a vă proteja pielea în zilele caniculare, când știți că aveți de mers în intervalul orar nerecomandat.

• Nu folosiți „leacuri’’ neavizate de medici – vă puteți face mai mult rău.

• Adoptați o alimentație sănătoasă, bogată în nutrienți și vitamine, o hidratare bună și un somn odihnitor.

– D-le doctor, vă rugăm să le oferiți cititorilor noștri un sfat legat de această boală.

– Vestea bună este că majoritatea cazurilor de cancer de piele sunt prevenibile. Recomandările mele amicale și în același timp profesionale:

• Controale dermatologice anuale pentru screening și evaluarea profesională a riscului;

• Autoexaminarea regulată a pielii și verificarea alunițelor (folosind regula ABCDE: Asimetrie, Margini – Border, Culoare, Diametru, Evoluție);

• Îmbunătățirea modului de viață – vacanțe mai dese și eficiente;

• Susțineți sistemul imunitar – nu vă ascundeți de soare – este principalul stimulator natural.

• Atenție sporită asupra modului de îngrijire a pielii (de la hidratarea simplă până la resurfacing – curățare)

• În momentul apariției unei suspiciuni, cât de mici, nu stați pe gânduri: mergeți către specialist!